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                            關于腰椎間盤突出
                            時間:2023-05-23 13:19:48 點擊:
                             


                            關于腰椎間盤突出

                            腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經,從而出現腰腿放射性疼痛。


                            病因:

                            一、退行性變:

                            目前認為,其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律,由于腰椎所承擔的特殊的生理功能,腰椎間盤的退行性變比 其他組織器官要早,而且進展相對要快。這個過程是一個長期,復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變:即由于椎間盤受體重的壓迫,加上腰部又經常進行彎曲、后伸等活動,易造成椎間盤的擠壓和磨損,尤其是下腰部的椎間盤,從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎?!?/p>

                            二、其他因素:

                            1、外力作用在日常生活和工作中,部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經常彎腰提舉重物。這些長期反復的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤,加重了退變的程度。

                            2、椎間盤自身解剖因素的弱點:

                            (1) 椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環,修復能力也較差,特別是在退變產生后,修復能力更加微弱。

                            (2) 椎間盤后外側的纖維環較為薄弱,而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少,對纖維環的加強作用明顯減弱。

                            (3) 腰骶段先天異常:腰骶段畸形可使發病率增高,這些異常造成椎間隙寬度不等,并常造成關節突出,關節受到更多的旋轉勞損,使纖維環受到的壓力不一,加速退變。

                            3、種族、遺傳因素:有色人種發病率較低,例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。


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                            病理

                            腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為個階段:

                            1、突出前期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物,或呈瘢痕樣結締組織,變性的纖維環可因反復損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人可有腰部不適或疼痛,但無放射性下肢痛。也有的人原無病變,可因一次大的暴力引起髓核突出。

                            2、突出期外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時,髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經根即發生放射性下肢痛,或壓迫馬尾神經發生大小便功能障礙。在老 年患者,可因椎間盤退變,整個纖維環變得軟弱松弛,椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

                            3、突出晚期腰椎間盤突出后,病程較長者,椎間盤本身和其他鄰近結構均可發生各種繼發性病理改變。

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                            誘發因素

                            腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變,但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高,引起髓核突出。此種誘發因素常與以下因素有關: 

                            1. 年齡因素腰椎間盤突出癥的好發年齡在30-50歲,平均手術年齡在40歲,因此退變可能是其重要因素。

                            2. 身高與性別有人認為身材過高也會易發腰突癥,而男性發病率是女性的5倍?!?/p>

                            3. 增加腹壓臨床上有約1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素,如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高,破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態?!?/p>

                            4. 不良體位人在完成各種工作時,需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力,如長期處于某一體位不變,即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發本病。

                            5. 職業因素重體力勞動者發病率最高,白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態,椎間盤承受的壓力大且反復變化,也易誘發椎間盤突出?!?/p>

                            6. 受寒受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣,使椎間盤的壓力增加,可能造成退變的椎間盤破裂。

                            癥狀:

                            腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛,可表現為腰背痛、坐骨神經痛,典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計,約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特別是腰痛,不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀,也是最早出現的癥狀之一。

                            檢查:

                            1、X線:腰椎間盤所包括的髓核、纖維環和軟骨板密度均較低,在X線下并不顯影,因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化,甚至無異常變化。因此單純腰椎平片并不能作為有無腰椎間盤突出癥的直接依據,但X線能發現腰椎的退行性改變和結構異常,對提示椎間盤的退變有重要意義,并且能排除其他的一些腰椎疾患,如腰椎結核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷?!?/p>

                            2、CT檢查:腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜受壓的情況,同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥診斷的準確率達到80%-92%?!?/p>

                            3、核磁共振(MRI):核磁共振沒有輻射,可以多方位成像(橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面),對解剖細節顯示較好,對組織結構的細微病理變化更敏感(如骨髓的浸潤),可以排除神經和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏?!?/p>

                            4、脊髓造影脊髓造影利用椎管內蛛網膜下腔的空隙,注入造影劑后在X線下攝片,顯示椎管內部結構。目前常用水溶性造影劑,能較清晰地顯示硬膜腔、馬尾神經和神經根鞘,對腰椎間盤突出癥的診斷可達90%左右,主要X線表現為硬膜囊壓迫征象和神經根鞘壓迫征象。但由于CT和MRI在臨床的廣泛應用,無創傷且診斷率更高,脊髓造影在臨床上的應用已經大大減少,而且由于它副作用較大,甚至可能造成截癱等嚴重情況,目前主張慎重選用?!?/p>

                            5、肌電圖肌電圖是對周圍神經與肌肉的電生理檢查方法,可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動收縮和支配其的周圍神經受刺激時的電活動,同時也可用來測量周圍神經的傳導速度。在腰椎間盤突出癥上,肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反映相應神經根的狀態,并根據異常電活動的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經根受壓的節段。在脊神經根和馬尾神經受壓的病人,肌電圖陽性率可達80%-90%,但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段,可用于輔助診斷和判斷神經根的受壓情況,同時也可以用來作為判斷治療后神經根恢復情況的指標之一。

                            預防:

                            腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致,積累傷又會加重椎間盤的退變,因此預防的重點在于減少積累傷。

                            日常注意事項:

                            1.平時要有良好的坐姿,睡眠時的床不宜太軟。

                            2.長期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢。

                            3.職業工作中需要常彎腰動作者,應定時伸腰、挺胸活動,并使用寬的腰帶。

                            4.應加強腰背肌訓練,增加脊柱的內在穩定性,長期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。

                            5.如需彎腰取物,最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對腰椎間盤后方的壓力。

                            治療:

                            (一)中醫外敷療法:

                            腰椎間盤突出可以外貼 腰突正骨膏,其有效成分可透入皮膚產生活血,止痛,化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等效果,并通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡,滲透于表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,扶正固本、改善體質,從根本上、全方位針對腰椎疾病病機特點而發揮療效,改善病變周圍組織營養,起到修復骨病組織的作用,最終達到治療目的。

                            (二)自我治療:

                            1.腹肌鍛煉:

                            也就是仰臥起坐。每次做十個,每天三次。(可根據患者的體質來定,不可逞強)。

                            2.交叉扭腰:

                            兩腳分開與肩寬,腳尖向內兩臂伸直,一手在體側,一 手舉過頭頂。如果右手在上,先向左側后方擺。左側相反。于此同時腰部也隨之扭動,左右各100次。

                            3.抱膝觸胸:

                            處于仰臥位,雙膝屈曲,手抱住膝部,使盡量靠近胸部,然后放下,一上一下為一個動作,可持續30個。

                            4.腰背肌鍛煉:

                            處于平臥,雙膝彎曲放在床上,然后用力將臀部抬起,離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力,堅持5秒鐘,反復10下。

                            (三)非手術治療:

                            非手術療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法,約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊愈。其主要療法有:

                            1.日常家庭治療:早期腰椎間盤突出癥,癥狀輕微,不需要做特殊的治療。第一,注意臥床休息,避免腰椎受外力壓迫,第二,應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量。

                            2.牽引治療;

                            3.推拿按摩治療;

                            4.物理治療;

                            5.消炎鎮痛藥物;

                            6.減輕神經根水腫藥物。

                            (四)推拿治療:

                            1.解除腰臀部肌肉痙攣

                            2.拉寬椎間隙,降低盤間壓力

                            3.增加椎間盤外壓力

                            4.調整后關節,松解粘連

                            5.促使受損傷的神經根恢復功能

                            (五)微創治療:

                            微創治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經的壓迫。微創治療技術采用可視設備,創口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核,從根本上解除致病因素,因而能夠取得很好的效果。

                            (六)手術治療:

                            腰椎間盤突出癥的手術原則是嚴格無菌操作,盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構,以最小的創傷達到足夠的顯露,仔細徹底地去除病變組織,達到治療目的。

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